医疗保障历来都是政府最为重视和关心的民生问题之一。得益于近年来政府补贴的提高,我国“全民医保”的目标得以快速实现,织起了世界上最大的基本医疗保障网。
尤其是自《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台以来,我国正逐渐加快建立和完善以基本医疗保障为主体,大病或高额等多种形式保障为补充的医疗保障体系,很大程度上缓解了百姓“看病难、看病贵”的问题,真正实现了“病有所医、医有所保”。
但客观来说,广而不足的问题仍然存在——重特大疾病保障、创新诊疗技术、创新药物等保障方面仍存在缺口及深度不足的问题,突出体现在:重特大疾病医疗费用支出较高、医保目录外创新诊疗项目或药品有显著的需求等问题上。
如何在减轻老百姓的医疗费用负担的同时,又能够为政府分担养老、医疗的压力?如何既让老百姓花较少的钱把病治好,又能享受到优质的医疗服务?部分城市已经开始了一些有益尝试。
以广东佛山为例,该市今年起按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则,立足于现有的医疗保障体系及人均可支配收入情况,建立了与“基本 +大病”高度互补的第三重医疗保障——佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”,以期解决参保人因自费项目或高额医疗费用特别是重大疾病负担过重问题,让患者有病敢治,降低参保人因病返贫、因病致贫的风险。保险正成为政府转变职能的有效抓手。
该保障方案通过专业评比和遴选,由平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司具体承办,面向全体佛山基本医疗保险参保人,旨在解决参保人因高额医疗费用、治疗必须的自费项目或重大疾病创新药物负担过重问题。
“平安佛医保”今年1月1日生效,将最高报销额提升至239万元,并将自费药、部分肿瘤创新药纳入保障,实现了对高额费用、自费费用、创新药物费用的全面保障。
有别于大众认知中的一般商业医疗保险,“平安佛医保”的特点是:自愿不强制,普惠而兼具公益性,可定制且有一定创新。
首先,从筹资、参保门槛、保障范围等方面来说,“亲民”特质明显。
每人每年185元的保费,佛山市民可用医保个人账户余额支付,无需再花钱;投保不限年龄、职业,不排除儿童、高龄、已患病人群;无需健康告知,无等待期,无医保目录限制;保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药,报销最高可至239.6万元。
其次,政府部门无需动支财政资金,实现了参保人保障的有效提升。从“平安佛医保”的定价开始,佛山相关政府部门便参与其中,充分凸显了政府的议价能力;此外,由于政府部门的全程监督,理赔、续保等环节方面亦有保障。
今年3月5日,国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确了未来10年的改革发展目标,“到2030年,全面建成以基本医疗保障为主体,医疗救助为托底,补充医疗保障、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同中发的医疗保障制度体系”。《意见》在重点改革机制中明确提出,“促进多层次医疗保障体系发展,……促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平,……
加快发展商业健康保险,丰富健康保险产品供给”。
强化商业健康保险,已经成为我国构建健康、可持续的医疗保障制度体系的重要组成部分。
作为一款商业健康保险,“平安佛医保”的推出,进一步完善健全了当地多层次立体式的医疗保障体系,同时也符合国家关于健全多层次医疗保障体系的政策要求,充分汇集资源,调动社会力量共治互助,构建了全民共治共建共享的健康大格局。
除佛山之外,自2015年开始运行的深圳市重特大疾病补充医疗保险项目。以政府公信力和严监管为依托,以商业保险公司专业服务能力为保障,以公益普惠、可持续发展为目标,类似于“平安佛医保”的商业补充医疗保险,正受到越来越多的城市所关注,有望陆续为当地百姓带去福音。