一、案例描述
2020年9月季女士因意外事故住进重症监护室，且持续处于昏迷状态，其家属帮其办理转院手续后，携带相关检查材料前往新华保险台州中支进行理赔。理赔结论为：主险正常赔付11.8万，附加险拒付、解约。
据了解，季女士于2013年12月投保主险健康福星增额终身重大疾病保险，于2019年5月增加附加险康健华贵B；根据医院提供的资料及理赔人员调查所获取的信息，季女士近几年有乳腺增生、甲状腺结节、慢性肝炎疾病，服用阿司匹林、降压药等多年，且被保险人儿子也明确表示其母亲患有高血压。因2019年5月季女士办理新增附加险时未如实告知，影响了合同的成立，因此即使本次季女士确因意外出险，附加险仍是拒付、解约。
二、案例分析
《中华人民共和国保险法》第十六条规定：
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
三、安心理赔提示
1.投保时充分了解保险责任、责任免除，在犹豫期内阅读保险条款，核实与保险代理人所介绍的内容是否一致，如有出入，以保险条款内容为准；
2.接听电话回访时，认真听问题回答，对于不了解的内容，可再次咨询保险代理人、看条款或打95567咨询了解；
3.投保时要如实告知，对于健康告知的内容，要每一条都仔细看，如实告知，不得隐瞒；
4.理赔时，对于保险查勘人员所问内容，据实回答，不可隐瞒，对于不清楚的内容不要随意给出答复；
5.医保卡不得转借他人。
